Главная » Автострахование » Московский городской и областной фонд обязательного медицинского страхования

Московский городской и областной фонд обязательного медицинского страхования

МГФОМС надежная защита прав москвичей, имеющих полис ОМС

Московский городской и областной фонд обязательного медицинского страхования

Московский городской фонд ОМС учрежден правительством Москвы и московской городской думой в 1993 году для обеспечения конституционных гарантий жителям мегаполиса по оказанию бесплатной медицинской помощи. Гарантом является полис ОМС.

  • максимальная эффективность использования финансовых ресурсов фонда;
  • повышение качества медицинской помощи, предлагаемой населению по программе ОМС.

Для решения поставленных задач фондом разработаны и утверждены специальные программы, направленные на получение, обработку, защиту, хранение и передачу информации в базе данных.

Московский городской и областной фонд обязательного медицинского страхования

Задачи Московского городского фонда обязательного медицинского страхования

В обязанности представителей МГФОМС, работающих в административных округах Москвы входит:

  • контроль выдачи полисов ОМС;
  • выявление нарушений, касающихся порядка предоставления медицинской помощи в районных поликлиниках;
  • наблюдение за четким исполнением функций страховыми медицинскими организациями.

Московский городской и областной фонд обязательного медицинского страхования



Обязанности территориальных фондов ОМС

Участниками ОМС являются больницы, поликлиники, страховые компании, а также региональные фонды. К субъектам относятся региональные фонды, страховщики и граждане, получившие полис.

Москвичи имеют законное право самостоятельно выбрать любую медицинскую организацию, участвующую в программе ОМС, из существующего перечня. Перед подачей заявления о прикреплении к учреждению, оказывающему первичную медицинскую помощь, застрахованный должен:

  • ознакомиться со списком врачей, ведущих прием;
  • узнать количество прикрепленных лиц;
  • получить сведения о врачебных участках.

Московский городской и областной фонд обязательного медицинского страхования

Документы для прикрепления к поликлинике

Для прикрепления гражданин, или его представитель, должен явиться в поликлинику и написать заявление по предложенному образцу. После проверки данных, указанных в заявлении, поликлиника известит гражданина о прикреплении. Прикрепленные лица могут осуществлять запись на прием к врачу в электронном виде.

При желании сменить поликлинику, не нужно открепляться от предыдущей организации. Выбранное учреждение сделает это самостоятельно.

После вступления в силу Федерального закона об обязательном медицинском страховании, застрахованные граждане получили право самостоятельно выбрать медицинское учреждение для прикрепления. Это обусловлено переходом медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС, на подушевой метод финансирования за амбулаторно-поликлиническое обслуживание прикрепленного населения.



Московский городской и областной фонд обязательного медицинского страхования

Реестр страховых компаний ОМС в г.Москва

Люди, недовольные услугами компании, в которой застрахованы, обладают правом выбрать другую организацию, из списка, предложенного на официальном сайте МГФОМС.

Сменить организацию могут граждане:

  • достигшие совершеннолетия, или дееспособные в полном объеме;
  • законные представители ребенка (родители и люди, имеющие доверенность) не достигшего определенного возраста.

Произвести замену можно только 1 раз в год до 1 ноября. Исключением является переезд на другое место жительства, или прекращение действия договора.

Благодаря полису ОМС, граждане бесплатно получают необходимую медицинскую помощь. Электронные полиса, появившиеся в августе 2015 года, заменили выданные ранее пластиковые зеленые карточки и бланки голубого цвета, с распечатанной на них информацией.

Каждый гражданин имеет право заменить старый документ, на новый электронный полис, обратившись в свою медицинскую организацию с заявлением.

Московский городской и областной фонд обязательного медицинского страхования

Полис ОМС в Москве

Электронный полис является документом, которым никто кроме владельца воспользоваться не сможет, что обусловлено наличием чипа, личной подписи и фотографии застрахованного. Номер документа отображается на лицевой стороне. С обратной стороны размещена полная информация о владельце полиса с его подписью, а также время действия документа.



Чтобы записаться на прием к специалисту, гражданин с электронным полисом может использовать как портал государственных услуг, так и электронный терминал. Документы старого образца считаются действительными до замены на электронные. Человек, желающий получить электронный полис, должен написать заявление, используя специальный бланк, собрать пакет необходимых документов и обратиться в страховую компанию, в которой получал старый полис.

Полис ОМС любой формы, выдается гражданам бесплатно и действует на всей территории РФ.

Комплект документов, прилагаемых к заявлению, зависит от возраста и гражданства лица, претендующего на получение полиса. С полным перечнем документов, необходимых при подаче заявления можно ознакомиться на официальном сайте МГФОМС в специальном разделе.

Проверить полис ОМС москвичи могут, воспользовавшись онлайн сервисом, на сайте МГФОМС. Для этого нужно знать номер документа. Обычно необходимость в проверке возникает при смене статуса занятости гражданина, или его неуверенности в существовании организации, выдавшей полис.

Информация о документе, появившаяся на экране после ввода данных, сообщает о том, что полис действителен. В том случае, если информацию получить не удалось, застрахованное лицо должно обратиться в страховую организацию для оформления нового документа.

Московский городской и областной фонд обязательного медицинского страхования



Проверка полиса на сайте МГФОМС

Подлинность документа можно установить с помощью телефона. Сообщив номер полиса официальному представителю, гражданин получит необходимую информацию.

Проверку по фамилии могут осуществить люди, забывшие номер документа. Для этого нужно зайти на сайт МГФОМС и заполнить онлайн бланк, введя ФИО и паспортные данные, либо ФИО, дату рождения и адрес проживания. После этого на экран выводится номер действующего полиса.

Защита прав граждан, застрахованных в системе ОМС, полностью возложена правительством Москвы на страховые компании. Права застрахованных граждан могут отстаиваться в суде или в ходе досудебного разбирательства. Застрахованные граждане самостоятельно выбирают способ защиты своих прав.

Московский городской и областной фонд обязательного медицинского страхования

Государственные гарантии в сфере ОМС

Для этого необходимо составить жалобу и направить ее в следующие инстанции:

  • руководителю медицинского учреждения;
  • руководству здравоохранения, действующего на территории соответствующего административного округа;
  • городской департамент здравоохранения;
  • организацию, выдавшую полис;
  • ГАЭК;
  • суд.

Городская арбитражная экспертная комиссия принимает заявления, которые рассматривались страховой организацией без положительного результата.

Московский городской и областной фонд обязательного медицинского страхования



Защита прав застрахованных проводится в несколько этапов:

  • принятие и рассмотрение жалобы;
  • экспертиза качества, оказанной медицинской помощи;
  • запуск механизма досудебного решения конфликта;
  • анализ полученных экспертных данных;
  • принятие решения.

МГФОМС запустил электронный сервис, который подробно проинформирует застрахованных граждан о медицинской помощи, осуществляемой за счет средств ОМС.

Пользуясь личным кабинетом на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования можно получить данные о стоимости, месте проведения и результате экспертизы. Главная задача сервиса, помочь застрахованному лицу правильно оценить доступность и качество, полученной медицинской помощи.

Основное направление деятельности фонда — это обеспечение защиты прав застрахованных в системе ОМС москвичей, методом повышения качества медицинского обслуживания и его доступности всем категориям населения.

Права застрахованных граждан защищаются по нескольким направлениям:

  • рассмотрение обращений и жалоб москвичей, изучение информации, анализ и принятие решения;
  • контроль деятельности СМО в связи с поступившими жалобами;
  • проведение экспертных мероприятий.

Московский городской и областной фонд обязательного медицинского страхования

Деятельность территориального фонда обязательного медицинского страхования



Основанием для принятия тех или иных решений, служат результаты экспертной деятельности фонда. Фонд или СМО являются организаторами ЭКМП. Экспертиза проводится врачами, включенными в реестр экспертов. На данный момент в территориальном справочнике числятся 480 врачей, и более 45 специализаций. МГФОМС при этом обеспечивает многоуровневый контроль качества экспертиз, что исключает возникновение ошибок и неверных заключений.

Чаще всего при проверке выявляются нарушения связанные с финансово-экономической деятельностью медицинских учреждений: несоответствие документальных данных состоянию счетов, или несовпадения оплаченных счетов с реестром.

Также в результате экспертизы выявляются:

  • нарушения, допущенные при оказании медицинской помощи;
  • некачественное обслуживание пациентов при возникновении страхового случая.

Фонд рассматривает и удовлетворяет все обращения и жалобы граждан.

Преимущества электронного сервиса для застрахованных граждан

Каждый гражданин, застрахованный в системе ОМС, может получить любую интересующую информацию посредством личного кабинета, созданного на электронном сервисе МГФОМС. С помощью полученных данных москвичи могут наблюдать за деятельностью фонда, узнавать условия предоставления бесплатной медицинской помощи, сопоставлять работу того или иного медицинского учреждения и реальную стоимость оказанных услуг.

Московский городской и областной фонд обязательного медицинского страхования



Личный кабинет застрахованного лица

Застрахованный гражданин может ввести свои контактные данные, обозначить наличие хронических и перенесенных заболеваний, аллергических реакций и прочей информации, которая будет доступна врачам скорой помощи в режиме онлайн. В случае экстренного вызова, они получат необходимые данные по дороге к пациенту, и выберут наиболее эффективную тактику оказания помощи.

Застрахованные лица с помощью сервиса могут самостоятельно проверить подлинность полиса, прикрепление к поликлинике и информацию о предоставляемых медицинских услугах.

Услуги по полису ОМС в Московском государственном фонде, видео

Граждане, застрахованные в системе ОМС, и использующие возможности «Личного кабинета», могут на основании полученной информации, объективно оценить деятельность медицинских организаций, качество и доступность услуг, а также наблюдать за расходами фонда.

Нуждаюсь в срочном протезировании зубов. Т.е. вылечить оставшиеся зубы, запломбировать все дупла, подготовить их к протезированию, сделать слепок и коронки или мосты.

Я понимаю, что за изготовление коронок и мостов надо будет платить деньги. А вот лечение, установка пломб, и т.д. тоже платное?

В г. Москве в районной поликлинике убрали отделение стоматологии, и пациентам предложили получать лечение, в другой районной поликлинике, где открыли отделение стоматологии, НО НА ПЛАТНОЙ ОСНОВЕ. Есть и районная стоматологическая клиника, раньше лечение можно было получить бесплатно, а теперь все за деньги. Начиная с регистратуры и кончая врачом-стоматологом – разговор только об оплате лечения.



Для жителей г. Москвы был Указ № 70,согласно которому пенсионерам лечение и зубопротезирование было на бесплатной основе. Действует ли он сейчас?

С наилучшими пожеланиями, Ольга Ивановна

Помогите пожалуйста разобраться в сложной ситуации. Моему отцу были поставлены диагнозы: атеросклероз аорты, бронхиоцефальных артерий. Гемодинамически значимые стенозы обеих ВСА. Постинсультные изменения в правой гемисфере. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Мультифакальный атеросклероз. Синдром Лериша. Окклюзия подвздошных артерий с двух сторон. Все заключени были поставлены городской клинической больницей № 57 и первым Московским государственным медицинским университетом им И

.М. Сеченова. Из 57 больницы перенаправили в университет им Сеченова. Там сказали что ситуация сложная, но квот на операцию на сонные артерии и ноги нет. Только на платной основе. Подскажите пожалуйста куда обратиться? Ситуация очень серьезная.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Как вернуть страховку при погашении кредита, возврат страхового вознаграждения при погашении кредита

Возвращение страховки при досрочном погашении кредита Любого устраивают условия кредитования. Это удобно и выгодно. Однако, в жизни могут произойти какие-то перемены. Они могут отобразиться на возможностях клиента оплачивать и далее свой кредит.

Лечение зубов по полису ОМС бесплатно, услуги стоматологии без полиса ОМС

Можно ли по полису ОМС бесплатно вылечить зубы? ОМС – это обязательное медицинское страхование. Полисы обязательного медицинского страхования бывают как с базовыми программами, так и с территориальными.

Страховка от не выезда за границу, порядок получения, стоимость и необходимые документы

Страхование от не выезда за границу Вид услуг предоставляемые специальными компаниями по защите имущественных интересов граждан называют услугами страхования. Проще говоря – это вид страховой защиты, экономических интересов.

Поиск полиса ОМС, найти полис обязательного медицинского страхования различными способами

Как найти свой полис ОМС Обязательное медицинское страхование является неотъемлемой частью государственной программы социальных прав человека. Такое страхование было создано с целью, обеспечить всем гражданам Российской Федерации одинаковые возможности и права при получении лекарственной и врачебной помощи.

Список аккредитованных страховых компаний Сбербанка по КАСКО, ипотеке и других видов страховых компаний

Программы страхования жизни и здоровья в Сбербанке Кредит – это долгосрочная ссуда, которую дает банк физическому лицу для определенных целей и нужд. Гарантией платежеспособности являются документы о доходе человека или его имущество.

Страховая компания – Согласие – закрывается, адрес, официальный сайт, режим работы и перечень страховых услуг

Правда ли, что страховая компания «Согласие» закрывается? Страхование является неотъемлемой частью российской экономики. По этой причине процессы, которые происходят в национальной экономике, отражаются на страховом рынке.

Что положено в основу классификации страхования, классификация личного и имущественного страхования

Страхование в России и его классификация по общепринятым признакам Страхование представляет собой систему обеспечения защиты материальных интересов конкретного гражданина, владельца объекта коммерческой деятельности.

Замена полиса ОМС на полис нового образца, пластиковый полис обязательного медицинского страхования

Пластиковый полис – практичный документ нового поколения Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – это документ, который является гарантией для гражданина РФ на получение медицинской помощи совершенно бесплатно.

Где получить пластиковый медицинский полис нового образца, необходимые документы для получения пластикового аналога полиса ОМС

Где получить пластиковый медицинский полис нового образца Пластиковый медицинский полис нового образца – официально утвержденный документ, по которому предоставляется бесплатная медицинская помощь в любом российском регионе.

Как расторгнуть договор страхования жизни с Росгосстрах, выгодно ли страхователю расторгать договор страхования жизни

Расторжение договора страхования жизни в Росгосстрах Страхование является неотъемлемой частью современной жизни. Сегодня появляется все больше страховых компаний, которые предлагают как комплексные услуги, так и отдельные категории услуг для своих клиентов.

Существенные условия договора страхования

Существенные условия договора страхования Страхование — услуга, популярность которой в России растет ежегодно. Россияне страхуют имущество, жизнь и здоровье.

Штраф за просроченный полис ОСАГО – размеры и штрафные случаи, просроченный полис возможные штрафные санкции

Штраф за езду с просроченным полисом ОСАГО Вот уже несколько дней автовладельцам позволено оформлять полис ОСАГО посредством Интернета и принтера. Несмотря на то, что введенная с недавних пор обязательность представленного типа страхования решает большинство проблем, ОСАГО также вызывает в обществе массу противоречий.

Как сделать медицинскую страховку для шенгенской визы, где оформить медицинскую страховку для шенгена

Оформление медицинской страховки для шенгенской визы? Медицинский полис страхования является обязательным условием для получения шенгенской визы. Наличие страхового полиса обеспечит, посещающим страны Европейского союза, получение необходимой медицинской помощи.

Страховка для выезда за границу в – Росгосстрахе, порядок, стоимость и сроки оформления полиса для выезда за границу

Страховка для путешественников в «Росгосстрах» Компания «Росгосстрах» предоставляет своим клиентам широкий спектр услуг связанных со страхованием.

ОСАГО и КАСКО для такси, коэффициенты, расчет и покупка полиса, штрафы для такси

ОСАГО и КАСКО для такси: вынужденная необходимость или рациональный выход Главным отличием такси от других видов общественного транспорта является высокая степень его активности, сопровождающаяся определенной степенью риска.

Как работает франшиза в КАСКО, плюсы и минусы, рассчитать полис, условная и безусловная франшиза

КАСКО с франшизой: насколько это выгодно? Рассматриваем все нюансы Автовладельцев всегда беспокоит вопрос: какой тип страхования машины наиболее предпочтителен? На чём лучше остановить внимание? В данный момент широко востребованным становится КАСКО с франшизой.

Рассчитать КАСКО от угона и полной гибели, калькулятор КАСКО тотал

Страхование автомобиля КАСКО — от угона до полной гибели После покупки автомобиля законодательно установлено обязательное страхование. Но все больше водителей выбирают дополнительную страховку КАСКО, потому как это самая эффективная защита от ущерба в связи с несчастными случаями.

Застраховать квартиру от пожара или затопления, программы страхования недвижимости и стоимость страховки

Для чего нужна страховка дома или квартиры? Страхование квартиры или дома в России явление непопулярное. По статистике всего 12% недвижимости застраховано.

Определить КБМ для ОСАГО с использованием базы рса

Формирование стоимости ОСАГО: класс водителя, применение КБМ Каждый год владельцам автотранспортного средства приходится заниматься оформлением страховки по ОСАГО.

Страховая компания «Компаньон&raquo

Страховая компания «Компаньон» Страховая компания «Компаньон» начала свою деятельность в 1998 году в Самаре. «Средневолжская транспортная страховая компания», так звучало первоначальное название фирмы.

Куда жаловаться на страховую компанию по ОСАГО и где посмотреть образец жалобы в центробанк

Куда жаловаться на страховую компанию по ОСАГО? Когда дело доходит до конкретных ситуаций, страховые компании сдают «заднюю», задерживают выплаты, выплачивают неполные суммы, а то и вовсе не выплачивают.

Рассчитать страховку на машину от Росгосстрах онлайн, узнать стоимость страховки без дополнительных услуг на автомобиль в Росгострахе

Росгосстрах – стоимость страховки не бьёт по карману Для того, чтобы иметь возможность получить обязательную и добровольную страховки быстро, недорого и с учётом всевозможных рисков, необходимо обращаться только в надёжную компанию.

Лицензии страховых компаний проверить, отзыв лицензии у страховой компании

Лицензии страховых компаний: проверить или поверить? Страхование является тем видом деятельности, для осуществления которой необходимо получить специальное разрешение — лицензию.

Как вписать в страховой полис еще одного водителя

Как вписать нового водителя в страховку ОСАГО Нередко возникают ситуации, когда владельцу автомобиля нужно предоставить транспортное средство жене, родственнику или другому третьему лицу.

Рейтинг@Mail.ru